СТЕНОКАРДИЯ: НЕ ИГНОРИРУЙ СИГНАЛЫ СЕРДЦА

02/02/2021

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире, а стенокардия — самым частым проявлением ИБС 1. Доказано, что наличие стенокардии вдвое повышает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений 2. Ежегодно в Европе регистрируется более 4 миллионов смертей от ишемической болезни сердца, 82 % из которых приходится на людей старше 65 лет1

Ежегодная частота заболеваемости для стенокардии составляет около 1 % среди мужского населения западных стран в возрасте 45–65 лет; частота заболеваемости среди женщин немного выше. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов, а средний возраст пациентов со стенокардией – 65 лет для мужчин и 70 лет для женщин.

Ожидается, что в ближайшие 10 лет распространенность и заболеваемость стенокардией вырастут в результате старения населения (в том числе из-за продлевающих жизнь методов терапии), эпидемии ожирения, а также более эффективного лечения острого коронарного синдрома 3. Стенокардия отрицательно сказывается на качестве жизни и увеличивает риск возникновения инвалидности в 3 раза 4, потери работы — в 1,5 раза 4, развития депрессии – в 4 раза 5.

30-40 тыс

случаев стенокардии на миллион человек в Западных странах 6

43 %

пациентов со стенокардией остаются неучтенными 7

60 %

пациентов со стенокардией не получают оптимальной лекарственной терапии 8

МНОГОГРАННАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия проявляется болью или чувством дискомфорта в области грудной клетки, что вызвано недостаточным снабжением сердца кислородом. При стенокардии часто возникает ощущение сжатия или сдавливания в груди, которое обычно длится не более 2–10 минут. Как правило, для приступа стенокардии характерны следующие клинические проявления: типичная с точки зрения характерных особенностей и продолжительности боль в груди, спровоцированная физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, которая проходит в течение нескольких минут покоя и (или) после приема нитратов 1.

Тем не менее, многие пациенты сталкиваются с атипичными проявлениями стенокардии: такие пациенты не испытывают характерной боли в груди, но могут жаловаться на одышку, повышенную потливость, сильную усталость, боль за пределами грудной клетки, ощущение расстройства пищеварения или дискомфорт в верхней части живота. Это усложняет постановку диагноза из-за неправильной трактовки симптомов пациентами и врачами 9.

Ключевую роль для постановки корректного диагноза при боли в груди играет тщательный сбор анамнеза во время приема у врача, а также подтверждение этого диагноза объективными тестами 1.

В ЧЕМ ПРИЧИНА СТЕНОКАРДИИ?

Для своевременной диагностики и оптимального лечения стенокардии необходимо глубокое понимание её патофизиологии (то есть закономерностей возникновения, развития и исхода заболевания). Патологией, которая приводит к развитию стенокардии, у многих пациентов является атеросклеротическое сужение и обструкция (непроходимость) одной или нескольких крупных коронарных (снабжающих сердце кислородом) артерий. Это снижает приток крови к сердечной мышце, вызывает несоответствие между потребностью в кислороде и его поступлением, и, как следствие, приводит к приступам стенокардии 1.

Стенокардия может возникать также и при отсутствии ишемической болезни сердца и обструктивных поражений, и даже при наличии здоровых коронарных артерий 1. Основным механизмом развития стенокардии у таких пациентов являются функциональные изменения коронарного кровообращения на уровне коронарной микроциркуляции 1.

На самом деле такие случаи – не редкость: по данным некоторых регистровых исследований, практически у 2/3 впервые диагностированных пациентов нет выраженных коронарных обструкций 11, что делает еще более важным уточнение механизмов, лежащих в основе стенокардии.

КАК ЛЕЧИТЬ СТЕНОКАРДИЮ?

Приоритетная задача здравоохранения – разработать стратегии эффективного лечения стенокардии, тем самым снизив риск развития основных сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Обязательной составляющей при терапии стенокардии являются здоровые привычки: отказ от курения, регулярные физические нагрузки, нормализация питания и поддержание оптимальной массы тела. Эти привычки могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти в будущем, а преимущества такого образа жизни становятся очевидны уже через шесть месяцев 12.

Что касается лекарственной терапии, то актуальные руководства от ведущих врачебных ассоциаций рекомендуют проведение консервативного антиангинального лечения для контроля симптомов стенокардии перед проведением реваскуляризации коронарной артерии хирургическим путем 9.

Клинические исследования показали, что коронарная реваскуляризация не имеет преимуществ перед оптимально подобранной лекарственной терапией. В ходе недавнего исследования ISCHEMIA было доказано, что изначальное хирургическое лечение не снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений ишемического типа или смерти от любых причин. Именно поэтому, прежде чем прибегать к инвазивным методам,  в качестве первого шага лечения пациентов со стенокардией  рекомендуется усилить медикаментозное лечение 13.

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Стенокардия — это не просто боль в сердце,
    а первый симптом более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому не стоит ее игнорировать.
  2. При появлении боли в области сердца или чувства дискомфорта в грудной клетке
    необходимо проходить регулярные медицинские осмотры и получать квалифицированную медицинскую помощь.
  3. Важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, соблюдать диету, поддерживать регулярные физические нагрузки.


(1) Balla C, Pavasini R, Ferrari R, Cardiology 2018;140:52–67.(2) Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 33(4): e38-e360.

(3) Ohman EM. N Engl J Med. 2016; 374:1167-1176.

(4) Padala SK et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 1074248417698224 2017 Jan 01.

(5) Jespersen L et al. Clin Res Cardiol. 2013; 102: 571-58.

(6) Maddox TM, Reid KJ, Spertus JA, et al: Angina at 1 year after myocardial infarction: prevalence and associated findings. Arch Intern Med 2008; 168: 1310–1316.

(7) Qintar M et al., Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes.2016;2(3):208-214.

(8) Alexander KP et al. Interact J Med Res. 2016;5(2): e12.

(9) Douglas PS et al. N Engl J Med. 2015;372:1291-1300.

(10) Ambrosio G et al. Angiology. 2019;70(5):397-406.

(11) Westermann D. J Clin Exp Cardiol. DOI:10.4172/2155-9880.1000387

(12) Knuuti J et al. Eur Heart J. 2020; 41(3):407-477.

(13) Maron J et al. N Engl J Med. 2020; 382:1395-1140.