Статьи компании Сервье

Стенокардия: не игнорируй сигналы сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире, а стенокардия — самым частым проявлением ИБС[1]. Доказано, что наличие стенокардии вдвое повышает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений[2]. Ежегодно в Европе регистрируется более 4 миллионов смертей от ишемической болезни сердца, 82 % из которых приходится на людей старше 65 лет[1].

Ежегодная частота заболеваемости для стенокардии составляет около 1 % среди мужского населения западных стран в возрасте 45–65 лет; частота заболеваемости среди женщин немного выше. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов, а средний возраст пациентов со стенокардией – 65 лет для мужчин и 70 лет для женщин.

Ожидается, что в ближайшие 10 лет распространенность и заболеваемость стенокардией вырастут в результате старения населения (в том числе из-за продлевающих жизнь методов терапии), эпидемии ожирения, а также более эффективного лечения острого коронарного синдрома[3]. Стенокардия отрицательно сказывается на качестве жизни и увеличивает риск возникновения инвалидности в 3 раза[4], потери работы — в 1,5 раза[4], развития депрессии – в 4 раза[5].

30 – 40 тысяч

случаев стенокардии на миллион человек в Западных странах[6]

43 %

пациентов со стенокардией остаются неучтенными[7]

60 %

пациентов со стенокардией не получают оптимальной лекарственной терапии[8]

Многогранная стенокардия

Стенокардия проявляется болью или чувством дискомфорта в области грудной клетки, что вызвано недостаточным снабжением сердца кислородом. При стенокардии часто возникает ощущение сжатия или сдавливания в груди, которое обычно длится не более 2–10 минут. Как правило, для приступа стенокардии характерны следующие клинические проявления: типичная с точки зрения характерных особенностей и продолжительности боль в груди, спровоцированная физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, которая проходит в течение нескольких минут покоя и (или) после приема нитратов[1].

Тем не менее, многие пациенты сталкиваются с атипичными проявлениями стенокардии: такие пациенты не испытывают характерной боли в груди, но могут жаловаться на одышку, повышенную потливость, сильную усталость, боль за пределами грудной клетки, ощущение расстройства пищеварения или дискомфорт в верхней части живота. Это усложняет постановку диагноза из-за неправильной трактовки симптомов пациентами и врачами[9].

Ключевую роль для постановки корректного диагноза при боли в груди играет тщательный сбор анамнеза во время приема у врача, а также подтверждение этого диагноза объективными тестами[1].

Источник: https://servier.com/en/decoded-content/angor-dont-ignore-heart-messages/

В чем причина стенокардии?

Для своевременной диагностики и оптимального лечения стенокардии необходимо глубокое понимание её патофизиологии (то есть закономерностей возникновения, развития и исхода заболевания). Патологией, которая приводит к развитию стенокардии, у многих пациентов является атеросклеротическое сужение и обструкция (непроходимость) одной или нескольких крупных коронарных (снабжающих сердце кислородом) артерий. Это снижает приток крови к сердечной мышце, вызывает несоответствие между потребностью в кислороде и его поступлением, и, как следствие, приводит к приступам стенокардии[1].

Стенокардия может возникать также и при отсутствии ишемической болезни сердца и обструктивных поражений, и даже при наличии здоровых коронарных артерий[1]. Основным механизмом развития стенокардии у таких пациентов являются функциональные изменения коронарного кровообращения на уровне коронарной микроциркуляции[1].

На самом деле такие случаи – не редкость: по данным некоторых регистровых исследований, практически у 2/3 впервые диагностированных пациентов нет выраженных коронарных обструкций[11], что делает еще более важным уточнение механизмов, лежащих в основе стенокардии.

Как лечить стенокардию?

Приоритетная задача здравоохранения – разработать стратегии эффективного лечения стенокардии, тем самым снизив риск развития основных сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Обязательной составляющей при терапии стенокардии являются здоровые привычки: отказ от курения, регулярные физические нагрузки, нормализация питания и поддержание оптимальной массы тела. Эти привычки могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти в будущем, а преимущества такого образа жизни становятся очевидны уже через шесть месяцев[12].

Что касается лекарственной терапии, то актуальные руководства от ведущих врачебных ассоциаций рекомендуют проведение консервативного антиангинального лечения для контроля симптомов стенокардии перед проведением реваскуляризации коронарной артерии хирургическим путем[9].

Клинические исследования показали, что коронарная реваскуляризация не имеет преимуществ перед оптимально подобранной лекарственной терапией. В ходе недавнего исследования ISCHEMIA было доказано, что изначальное хирургическое лечение не снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений ишемического типа или смерти от любых причин. Именно поэтому, прежде чем прибегать к инвазивным методам, в качестве первого шага лечения пациентов со стенокардией рекомендуется усилить медикаментозное лечение[13].

Основные рекомендации

  1. Стенокардия — это не просто боль в сердце, а первый симптом более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому не стоит ее игнорировать.
  2. При появлении боли в области сердца или чувства дискомфорта в грудной клетке
    необходимо проходить регулярные медицинские осмотры и получать квалифицированную медицинскую помощь.
  3. Важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, соблюдать диету, поддерживать регулярные физические нагрузки.

Список литературы

1 Balla C, Pavasini R, Ferrari R, Cardiology 2018;140:52–67.(2) Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 33(4): e38-e360.

2 Ohman EM. N Engl J Med. 2016; 374:1167-1176.

3 Padala SK et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 1074248417698224 2017 Jan 01.

4 Jespersen L et al. Clin Res Cardiol. 2013; 102: 571-58.

5 Maddox TM, Reid KJ, Spertus JA, et al: Angina at 1 year after myocardial infarction: prevalence and associated findings. Arch Intern Med 2008; 168: 1310–1316.

6 Qintar M et al., Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes.2016;2(3):208-214.

7 Alexander KP et al. Interact J Med Res. 2016;5(2): e12.

8 Douglas PS et al. N Engl J Med. 2015;372:1291-1300.

9 Ambrosio G et al. Angiology. 2019;70(5):397-406.

10 Westermann D. J Clin Exp Cardiol. DOI:10.4172/2155-9880.1000387

11 Knuuti J et al. Eur Heart J. 2020; 41(3):407-477.

12 Maron J et al. N Engl J Med. 2020; 382:1395-1140.