Хронические заболевания вен (ХЗВ) встречаются у пациентов по всему миру [1]. Согласно данным программы Vein Consult*, почти у 84% взрослых пациентов наблюдается хотя бы одно клиническое проявление ХЗВ.
*Программа VEIN CONSULT — это совместная инициатива Международного объединения флебологов (Union Internationale de Phlébologie) и компании «Сервье». Программа направлена на повышение осведомлённости о хронических заболеваниях вен (ХЗВ) среди пациентов и медицинского сообщества.
Хронические заболевания вен: скрытая угроза здоровью
Заболевания, которые развиваются по-разному
Термин хронические заболевания вен (ХЗВ) охватывает все клинические проявления дисфункции венозной системы нижних конечностей. Это прогрессирующие болезни, которые характеризуются клапанной недостаточностью, обструкцией вен или сочетанием этих факторов. В результате развивается венозная гипертензия, которая проявляется различными симптомами – от простых телеангиэктазий (расширенных мелких поверхностных сосудов) до активных венозных язв.
Классификация ХЗВ
Специалисты по ХЗВ опираются на классификацию CEAP (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology: Клиническая, Этиологическая, Анатомическая, Патофизиологическая), которая выделяет семь стадий прогрессирования заболеваний. Шкала варьируется от C0 – отсутствия видимых признаков, до C6 – соответствующей активной венозной язве и является объективным показателем развития болезни [2]:
C0: Отсутствие видимых или пальпируемых признаков заболеваний вен [3]
C1: Наличие телеангиэктазий или ретикулярных вен (расширенных мелких поверхностных сосудов)
C2: Появление видимых, пальпируемых и патологических варикозных вен, обычно сопровождается функциональным дискомфортом
C3: Венозный отек без трофических изменений кожи
C4: Изменения кожи, такие как гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз
C5: Зажившая венозная язва
C6: Открытая венозная язва
Заболевания на стадии С2 и выше считаются прогрессирующими и требуют помощи врача. На этом этапе начинается длительное и зачастую сложное для пациентов лечение.
Рост распространенности ХЗВ
В связи со старением населения и увеличением числа пациентов с избыточным весом во всем мире, распространенность хронических заболеваний вен продолжает расти.
Программа Vein Consult выявила региональные различия: болезни вен на ранних стадиях преобладают у пациентов во всех регионах. При этом доля пациентов с ранними стадиями ХЗВ выше на Ближнем Востоке и в Азии, тогда как поздние стадии встречаются чаще в Центральной и Восточной Европе, а также в Латинской Америке.
Факторы риска развития ХЗВ
- Возраст. Зрелый возраст считается основным фактором риска с увеличением распространенности тяжёлых форм заболеваний вен после 50 лет [6].
- Пол. Пол пациента также влияет на развитие ХЗВ: стадии C1-C3 чаще встречаются у женщин. К возрасту 40 лет признаки ХЗВ проявляются у 70% женщин [6].
- Позднее выявление. Позднее выявление иногда снижает эффективность лечения и способствует усугублению симптомов, которые можно было своевременно взять под контроль.
- Коморбидность. Некоторые проблемы со здоровьем и привычки, такие как избыточный вес, высокое кровяное давление, курение, значительно ухудшают течение заболеваний вен и являются серьезными факторами риска, усугубляющими развитие болезни.
- Наследственность. Наличие ХЗВ в семейном анамнезе является значимым фактором риска. При этом сама по себе наследственность не объясняет различия в проявлении болезней у разных пациентов.
Разные подходы к лечению
Разнообразие симптомов усложняет диагностику
Клинические проявления хронических заболеваний вен очень разнообразны: пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, появление варикозных вен, боль, зуд, спазмы – спектр симптомов часто расплывчат и неспецифичен, что усложняет диагностику и своевременное выявление диагноза. Выраженность симптомов не всегда коррелирует с тяжестью венозной патологии [4].
Неявные симптомы могут недооцениваться как пациентами, так и врачами. Зачастую это приводит к поздней постановке диагноза, длительной диагностике и прогрессированию заболеваний вен, в то время как раннее лечение могло бы уменьшить их влияние на состояние здоровья.
Согласно исследованию, представленному на последнем заседании Международного объединения флебологов, в некоторых регионах мира более половины пациентов ни разу не обращались к медицинским специалистам с жалобами на симптомы венозных заболеваний [5].
«Требуется улучшение подходов к пониманию и лечению этих болезней, которые не только широко распространены, но и часто недооцениваются. Хронические заболевания вен должны стать приоритетными в общественном здравоохранении. ХЗВ тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сильно влияют на качество жизни пациентов, поэтому требуют особого внимания», – отметила Вивиана Кортезе (Viviana Cortese), руководитель направления кардиометаболических нарушений и заболеваний вен международного отдела по медицинским вопросам и работе с пациентскими организациями «Сервье».
Что может помочь контролировать развитие заболеваний?
Повышение осведомленности и забота о своем здоровье
Роль осведомлённости пациента о заболеваниях, особенно скрытых, таких как ХЗВ, очень велика. Пациенту полезно знать о ранних симптомах и факторах риска. Включение мер профилактики заболеваний вен в кампании по повышению осведомленности среди широкой общественности и врачебного сообщества позволит повысить уровень информированности. Забота о здоровье – это ответственность не только врача, но и самого пациента, который может сделать первый шаг к лечению. Помочь в этом могут проверенные информационно-образовательные материалы, а также диджитал инструменты. Например, узнать о симптомах варикоза или геморроя удобно с помощью таких онлайн инструментов, как сервисы «Айварикс» — сервис для выявления симптомов варикоза по фотографии на базе искусственного интеллекта) и HDQ (Hemorrhoidal Disease Questionnaire) — опросник для определения вероятности наличия геморроидальной болезни**.
**Сервисы Aivarix («Айварикс») и опросник HDQ — Hemorrhoidal Disease Questionnaire («Опросник для определения вероятности наличия геморроидальной болезни») не являются медицинской услугой или медицинским изделием и не заменяют консультацию врача, необходимо обратиться к врачу.
«Айварикс» — это сервис для выявления объективных симптомов варикоза по фотографии на базе искусственного интеллекта. Сервис прост в использовании, нужно только сделать фотографию проблемного участка ноги, согласно инструкции, подписаться на новостную рассылку «Детралекс Клуб» и загрузить фото по ссылке https://detralex.ru/detralex-club/. Результаты придут по электронной почте и при необходимости сразу из письма можно перейти по ссылке на портал «Госуслуги» и записаться к врачу.
HDQ (Hemorrhoidal Disease Questionnaire) – первый отечественный опросник для определения вероятности наличия геморроя [7]. Ответив на четыре простых вопроса, пациент получает результаты в виде определенного количества баллов. Количество баллов может говорить о степени вероятности наличия геморроя, вместе с баллами пациент получает ссылку на запись к врачу через «Госуслуги» . Опросник помогает подготовиться к визиту к специалисту, т.к. пациент может сохранить результат опроса и показать врачу, чтобы минимизировать ощущение неловкости во время визита.
Такие инструменты могут помочь мотивировать пациентов обратить внимание на здоровье вен и способствовать более раннему обращению к врачу.
Здоровый образ жизни: профилактика для лучшего контроля над заболеваниями
Малоподвижный образ жизни, избыточный вес или курение ускоряют развитие ХЗВ. Контроль веса, регулярная физическа активность, здоровое питание и отказ от вредных привычек — это доступные способы профилактики и снижения прогрессирования заболеваний. Не менее важно, чтобы пациент понимал особенности своего заболевания и лечения — осведомленность может помочь лучше управлять заболеваниями.
Источники:
[1] Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program – PubMed – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974/
[2] Medipedia (https://medipedia.be/fr/insuffisance-veineuse/symptomes/les-differents-stades-de-linsuffisance-veineuse
[3] Les stades de l’insuffisance veineuse – Paris Veine Institut – https://www.veine-institut.paris/stades-insuffisance-veineuse/#:~:text=Le%20stade%20C0%20%3A%20aucun%20signe,l%27examen%20de%20la%20jambe.
[4] SLR CVD_Int Angiol-4877_Epub_V1_2022-03-18
[5] https://www.revue-phlebologie.org/donnees/portedocument/mes_telechargements2.php?cparam=55017hxtxwbxs4j3cljgfxsdh2g7hvkhvntn3awuo2sy3hftp71x0qjo058marz : mes_telechargements2.php
[6]Epidemiology summary CVD.pptx : CVD epidemiology | PPT https//fr.slideshare.net/slideshow/cvd-epidemiology/238747424
[7] Шелыгин Ю.А. с соавт. Результаты Российского многоцентрового обсервационного исследования HDQ по валидации опросника для выявления геморроидальной болезни. Колопроктология. 2024; т. 23, № 4, с. 101–113. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-4-101-113